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2019-01-22
A
基本信息英文名稱cataract就診科室眼科多發群體40歲以上人群常見病因與遺傳,免疫與代謝異常,外傷,中毒等有關常見症狀視物模糊,怕光、看物體顏色較暗或呈黃色等症狀病因凡是各種原因如老化,遺傳,局部營養障礙,免疫與代謝異常,外傷,中毒,輻射等,都能引起晶狀體代謝紊亂,導致晶狀體蛋白質變性而發生混濁,導致白內障。本病可分先天性和後天性:1.先天性白內障又叫發育性白內障,多在出生前後即已存在,多為靜止型,可伴有遺傳性疾病,有內生性與外生性兩類,內生性者與胎兒發育障礙有關,外生性者是母體或胎兒的全身病變對晶狀體造成損害所致,先天性白內障分為前極白內障,後極白內障,繞核性白內障及全白內障。2.後天性白內障出生後因全身疾病或局部眼病,營養代謝異常,中毒,變性及外傷等原因所致的晶狀體混濁,分為6種:①老年性白內障,最常見,又叫年齡相關性白內障,多見於40歲以上,且隨年齡增長而增多,與多因素相關,如老年人代謝緩慢發生退行性病變有關,也有人認為與日光長期照射,內分泌紊亂,代謝障礙等因素有關,根據初發混濁的位置可分為核性與皮質性兩大類。②並發性白內障(並發於其他眼病)。③外傷性白內障。④代謝性白內障。⑤放射性白內障。⑥藥物及中毒性白內障。  臨床表現單或雙側性,兩眼發病可有先後,視力進行性減退,由於晶體皮質混濁導致晶狀體不同部位屈光力不同,可有眩光感,或單眼複視,近視度數增加,臨床上將老年性白內障分為皮質性、核性和囊下三種類型。1.皮質性白內障以晶體皮質灰白色混濁為主要特征,其發展過程可分為四期:初發期,未成熟期,成熟期,過熟期。2.核性白內障晶體混濁從晶狀體中心部位即胚胎核位置開始出現密度增加,逐漸加重並緩慢向周圍擴展,早期呈淡黃色,隨著混濁加重,色澤漸加深如深黃色,深棕黃色,核的密度增大,屈光指數增加,病人常訴說老視減輕或近視增加,早期周邊部皮質仍為透明,因此,在黑暗處瞳孔散大視力增進,而在強光下瞳孔縮小視力反而減退,故一般不等待皮質完全混濁即行手術。3.後囊下白內障混濁位於晶狀體的囊膜下皮質,如果位於視軸區,早期即影響視力。  檢查應了解玻璃體、視網膜、視乳頭黃斑區和視神經是否正常及脈絡膜有無病變,對白內障術後視力恢複會有正確的評估,可借助A型及B型超聲波了解有無玻璃體病變、視網膜脫離或眼內腫物,亦可了解眼軸長度及脫位的晶體位置,視網膜電圖(ERG)對評價視網膜功能有重要價值,單眼白內障患者為排除黃斑病變視路疾患所致的視力障礙,可作誘發電位(VEP)檢查,此外亦可應用視力幹涉儀檢查未成熟白內障的黃斑功能。  診斷世界衛生組織從群體防盲,治盲角度出發,對晶狀體發生變性和混濁,變為不透明,以至影響視力,而矯正視力在0.7或以下者,方可診斷白內障。  治療1.藥物治療目前國內外都處於探索研究階段,一些早期白內障,臨床用藥以後病情會減慢發展,視力也稍有提高,白內障的早期進展至成熟是一個較漫長的過程,它有可能自然停止在某一發展階段而不至於嚴重影響視力。早期白內障可口服維生素C、維生素B2、維生素E等,也可用一些藥物延緩病情發展。通常一些中期白內障患者,用藥後視力和晶狀體混濁程度也可得到一定改善。但成熟期的白內障,藥物治療則無實際意義。2.手術治療(1)白內障超聲乳化術為近年來國內外開展的新型白內障手術。使用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀,然後連同皮質一起吸出,術畢保留晶狀體後囊膜,可同時植入房型人工晶狀體。老年性白內障發展到視力低於0.3,或白內障的程度和位置顯著影響或幹擾視覺功能,患者希望有好的視覺質量,即可行超聲乳化白內障摘除手術。其優點是切口小,組織損傷少,手術時間短,視力恢複快。(2)白內障囊外摘除切口較囊內摘出術小,將混濁的晶狀體核排出,吸出皮質,但留下晶狀體後囊。後囊膜被保留,可同時植入後房型人工晶狀體,術後可立即恢複視力功能。因此,白內障囊外摘出已成為目前白內障的常規手術方式。  預後掌握手術適應證、選擇正確的手術方式、減少手術中和術後並發症的患者,預後好,病人經抗炎治療恢複正常的視覺功能。避免劇烈遠動,尤其注意避免眼部及眼周圍頭部的碰撞傷。術後3個月後,有些患者需要做驗光檢查,有殘留的屈光不正,需要配鏡矯正。
2019-01-21
A
基本信息別稱角結膜幹燥症英文名稱xerophthalmia就診科室眼科多發群體老年人、計算機使用者、戴隱形眼鏡者常見病因眼部炎症、幹燥綜合征等常見症狀常見的症狀是眼部幹澀和異物感病因最近研究認為,眼表麵的改變、基於免疫的炎症反應、細胞凋亡、性激素水平的改變等是幹眼症發生發展的相關因素,而各因素之間的關係尚未明了。病因可分為以下四類:1.水液層淚腺淚液分泌不足是最常見的幹眼角度原因;先天性無淚腺、老年性淚腺功能降低或是一些自身免疫性疾病造成淚腺發炎、外傷、感染、自律神經失調,長期點某些眼藥水或服用某些藥物都會造成淚液分泌不足;長期戴隱形眼鏡者。2.油脂層分泌不足由於眼瞼疾病造成瞼板腺功能不良。3.粘蛋白層分泌不足缺乏維生素A1者、慢性結膜炎、化學性灼傷等。4.淚液過度蒸發、淚膜分布不均勻眼瞼疾病造成眼瞼閉合不良、眨眼次數減少、長時間停留在冷氣房或戶外強風燥熱的環境中。  臨床表現常見的症狀是眼部幹澀和異物感,其他症狀有燒灼感、癢感、畏光、充血、痛、視物模糊易疲勞、黏絲狀分泌物等。  檢查1.淚液分泌試驗正常值為10~15mm,大於10mm為低分泌,小於5mm為幹眼。2.淚膜破裂時間小於10秒為淚膜不穩定。3.淚液蕨類試驗粘蛋白缺乏者,例如眼類天皰瘡、Stevens-Johnson綜合征,其“蕨類”減少甚至消失。4.活檢及印跡細胞學檢查幹眼症患者結膜杯狀細胞密度降低、細胞核漿比增大、上皮細胞鱗狀化生、角膜上皮結膜化。通過計算結膜中杯狀細胞密度,可間接評估疾病嚴重程度。5.熒光素染色陽性代表角膜上皮缺損。還可以觀察淚河的高度。6.虎紅染色敏感性高於熒光素染色,角膜、結膜失活細胞著染色為陽性細胞。7.淚液溶菌酶含量含量<1200μg/ml,或溶菌區<21.5mm2,則提示幹眼症。8.淚液滲透壓幹眼症和接觸鏡配戴者,淚液滲透壓較正常人增加25mOsm/L。如大於316mOsm/L,可診斷幹眼症。9.乳鐵蛋白小於69歲的患者如低於1.04bg/ml,70歲以上的患者如低於0.85mg/ml,則可診斷幹眼症。10.淚液清除率檢查目的在於了解淚液清除有無延遲。應用熒光光度測定法檢測。11.幹眼儀或淚膜幹涉成像儀了解淚膜脂質層,幹眼症尤其LTD(脂質缺乏性幹眼症)患者可見淚膜脂質層異常,與標準圖像比照可推測幹眼嚴重程度。12.角膜地形圖檢查了解角膜表麵的規則性,幹眼患者的角膜表麵規則參數比正常人增高,且參數越高幹眼就越重。13.血清學檢查了解自身抗體的,幹燥綜合征患者長見ANA抗體、類風濕因子等陽性。此項有利於免疫性疾病所致幹眼症的診斷。  治療幹眼病是慢性疾病,多需長期治療。若是因為眼瞼暴露導致的淚液過度蒸發型幹眼,應根據病情把握眼瞼重建的手術時機進行眼瞼的重建。1.局部治療(1)消除誘因應避免長時間使用電腦,少接觸空調及煙塵環境等幹眼誘因;瞼板腺功能障礙者應注意清潔眼瞼、應用抗生素等。(2)淚液成分的替代治療應用自體血清或人工淚液,嚴重患者應盡量使用不含防腐劑的人工淚液。(3)延長淚液在眼表的停留時間可配帶濕房鏡、矽膠眼罩、治療性角膜接觸鏡等。(4)其他避免服用可減少淚液分泌的藥物,如降血壓藥、抗抑鬱藥、阿托品類似物等;有免疫因素參與的類型可加用免疫抑製劑或短期局部使用激素;手術治療等。2.全身治療主要是改善患者的營養狀況,防止繼發感染。食用含維生素A豐富的食物,如牛奶、雞蛋、含胡蘿卜素的蔬菜;口服魚肝油等。目前尚無有效治療,為了減少痛苦可頻繁滴入生理鹽水、人工淚液或抗生素眼膏;或用電烙封閉小淚點,以減少淚液的流出。對於眼瞼閉合不全所致的眼球幹燥,可行眼瞼成形術。